お問い合わせ
らいふ歯科クリニック
お問い合わせ
患者様の年齢
*
歳
気になる症状
*
*お口の気になるところ全てにチェックして下さい*
歯並びがデコボコしている
上の歯が出ている
下の歯が出ている
噛合せが悪い
笑ったときの歯・歯茎の見え方
横顔(口元が前に出ている)
その他
きっかけ
*
*きっかけとして当てはまるもの全てにチェックして下さい*
通っている歯科医院で指摘されて
定期検診で指摘されて
知人に指摘されて
写真や鏡を見て
食事がしにくい
口が閉じにくい
歯磨きがしにくい
テレビや雑誌を見て
その他
ご質問内容
*
メールアドレス
*
(ご返信させていただく際に必要となります)